武功县人民政府

武功县卫生健康局

医疗机构处方点评工作制度 

为规范全县医疗机构处方管理，提升合理用药水平，保障医疗质量与患者安全，依据《中华人民共和国药品管理法》《医疗机构药事管理规定》、《医院处方点评管理规范（试行）》等法规，结合我县实际，制定本制度。

一、总体要求

坚持依法依规、客观公正、科学抽样、闭环管理、奖惩挂钩原则，建立县卫健局统筹、县药事质控中心组织、医疗机构落实、药师与专家支撑的处方点评体系，实现处方质量持续改进。

二、组织架构与职责

县卫健局负责制度制定、统筹部署,将处方点评纳入医疗机构绩效考核、等级评审、医师定期考核、基本药物制度评价。县药事管理质控中心组建处方点评专家组（药学、临床、院感、医保、中医等），开展集中点评、数据汇总、技术指导、培训考核。

各级医疗机构成立药事管理与药物治疗学委员会，设立处方点评工作组。定期开展院内处方点评，落实整改、公示、培训与奖惩。按要求报送数据与整改报告。

三、点评范围与对象

覆盖全县二级医院、乡镇卫生院、村卫生室、民营医疗机构等所有医疗机构。

点评内容：门急诊处方、住院医嘱、慢性病长期处方、特殊管理药品处方、中药饮片处方。

重点抽查：抗菌药物、糖皮质激素、质子泵抑制剂、重点监控药品、麻醉精神药品、高警示药品、大额处方、超适应症处方。

四、点评内容与判定标准

（一）规范性点评  处方前记、正文、后记完整规范；医师签名/签章合规；药品通用名、剂型、规格、用法用量、疗程准确；特殊药品按规定开具。

（二）适宜性点评  适应症相符、药物选择合理、用法用量正确、给药途径适宜、配伍禁忌与相互作用可控、特殊人群用药安全、无重复用药/过度用药。

（三）超常处方点评  无适应症用药、超剂量超疗程、违规使用重点药品、频繁超常规用药、高价药滥用等。

（四）结果分类  合理处方；不合理处方（不规范处方、用药不适宜处方、超常处方）。

五、抽样与频次要求

（一）院内点评  二级医院：门诊处方抽样≥1‰且≥100 张；住院医嘱≥20 份。基层医疗机构：门诊处方抽样≥50 张；无药师机构由质控中心代评。抗菌药物、特殊药品、中药饮片专项点评每季度1 次。

（二）县级点评  县药事管理质控中心统一抽取全县各机构处方，集中点评、全县通报，并形成处方质量分析报告。

六、结果运用与奖惩

（一）医疗机构。合格率纳入年度考核、绩效分配、评优评先。连续 2 次不合格、整改不到位的，约谈主要负责人、通报批评、限期整改。

（二）医师。超常处方≥3 次/年：警示谈话、离岗培训、考核扣分。屡教不改造成不良后果的：暂停处方权、取消评优、记入诚信档案。

（三）药师。未按规定审核/点评、隐瞒问题的，追究责任。履职到位、成效显著的，予以表彰激励。

七、质量控制与信息化

推进处方前置审核与智能点评系统，提升效率与准确率。

建立核心指标：处方合格率、不合理处方率、干预率、整改完成率、抗菌药物使用强度等。每半年开展质控检查与业务培训。

八、督导与问责

县卫健局组织药事质控中心不定期开展检查，对不开展点评、数据造假、整改不力的机构与个人，依法依规严肃处理。

九、附则

本制度自印发之日起施行，由县卫生健康局负责解释。